- Não ministrar o medicamento preparado por outra pessoa e nem permitir que familiares e pacientes o façam;
- Não deixar a bandeja de medicação na enfermaria, caso necessite sair do aposento;
- Antes de administrar medicação, conferir o número do leito, nome do paciente, nos impossibilitados de se comunicarem, identifica-los somente pelo número do leito;
- Somente após a ingestão ou aplicação do medicamento, ele será checado no horário correspondente;
- Se o paciente recusar o medicamento, estiver ausente da clínica, não houver o medicamento no hospital, ou qualquer outro motivo, rodelar o horário e justificar no relatório de enfermagem;
- Anotar e justificar as anormalidades que o paciente apresentar;
- Após a administração, lavar, enxugar e ou colocar em local apropriado os materiais utilizados;
- Manter a unidade em ordem.
OBS
* Não ultrapassar a dose prescrita;
* Em casos de emergência, a medicação poderá ser dada sob ordem verbal do médico, mas anotada no relatório da enfermagem. Após medicação ser feita, colocar o horário e checar;
Todo medicamento deve ser prescrito pelo médico e a sua administração não é um ato simples, tanto no preparar, quanto ao dar a medicação ao paciente.
Regra dos cinco certos. Nome do paciente, medicamento, dose, via de administração e hora certa.
Medicação via oral (V.O).
- Deglutição, S.L, Gavagem(S.N.G. e N.E). Através da boca os medicamentos serão ingeridos com água ou previamente diluídos.
Medicação via intramuscular (I.M).
È a introdução de soluções medicamentosas no músculo. È de absorção rápida, porém mais lenta que a E.V. (endovenosa).
* Locais de aplicações;
- Músculo deltóide, 4 dedos abaixo do final do ombro e no meio do músculo no sentido da largura,
- Músculo glúteo, no quadrante superior externo,
- Músculo vasto-lateral, no terço médio da coxa.
OBS. De anormalidades:
- Lesão de nervos, principalmente nervo ciático na região glútea;
- Lesão de vasos, acidentalmente pode-se perfurar um vaso sanguíneo;
- Lesão do tecido subcutâneo por injeções superficiais, provocando dor, nódulos e abscessos, (abscessos por falhas assépticas);
- Outras reações orgânicas por reação aos medicamentos introduzidos e quando se injeta no vaso sanguíneo medicações que não podem ser administradas por essa via.
Medicações endovenosas ( E.V.)
È a administração de uma droga diretamente na veia, a fim de obter uma ação imediata do medicamento.
Poderá ser administrada em qualquer veia periférica acessível, mas com preferência para:
- Dobra do cotovelo: basílica, mediana e cefálica;
- Antebraço;
- Dorso das mãos e pés.
* Cateteres endovenosos: intracath, e flebotomia ( dessecação de veia ).
OBS. Durante a aplicação.
- A solução deve ser cristalina, não oleosa e não conter flocos sem suspensão;
- Retirar todo o ar da seringa para não deixar entrar ar na circulação;
- Aplicar lentamente observando as reações do paciente;
- Fazer rodízio dos locais de aplicação;
- Retirar a agulha na presença de hematoma, infiltração ou dor. A nova picada deve ser em outro local, de preferência em outro membro.
- Aquecer ou massagear o local são artifícios utilizados para melhorar a visualização da veia.
- Verificar se a agulha permanece na veia, durante a aplicação.
* Durante a aplicação do medicamento o paciente poderá apresentar:
a) Choque: apresenta como principais sintomas a palidez, lipotímia, ansiedade, tremores, hiperemia, cianose. Ele poderá ser:
- Pirogênico: devido à introdução de solução contaminada;
- Anafilático: devido à hipersensibilidade do paciente a droga;
- Periférico: devido a causas diversas, como aplicação rápida, dosagem elevada, etc.
b) Embolia: em geral, é prognostico fatal, podendo ser:
- Gasosa: devido à introdução de ar na circulação sanguínea;
- Oleosa: devido à introdução de solução oleosa na circulação sanguínea;
- Sanguínea: devido à mobilização de tromba;
c) Flebites e tromboflebites: é um processo inflamatório das veias, tornando a área dolorosa e hiperemeada.
d) Esclerose da veia, devido à injeção freqüente no local e introduções de soluções hipertônicas;
e) Hematomas;
f) Infiltração medicamentosa: devido ao extravasamento do medicamento fora do interior da veia;
g) Abscessos: são processos infecciosos, devido à falta de assepsia e introdução de solução irritante fora da veia.
Via Subcutânea (SC) ou via hipodérmica
É também chamada via hipodérmica à introdução de medicamento no tecido subcutâneo. Utiliza-se na aplicação de pequena quantidade de soluções medicamentosas (no máximo 2ml, em geral não se ultrapassa 1ml).
As soluções devem ser de fácil absorção, não irritantes para o tecido.
Indica-se essa via quando não se quer uma absorção muito rápida, e na aplicação de alguns medicamentos (insulina, adrenalina, vacina anti-rábica).
Locais de aplicação mais utilizados:
- Deltóide;
- Face externa da coxa;
- Face anterior da coxa;
- Parede abdominal;
*Procedimentos:
- Preparar a medicação;
- Escolher o local, fazer a anti-sepsia.
- Introduzir a agulha em ângulo de 90° (agulha hipodérmica) e de 45° (agulhas comuns ou hipodérmicas em crianças).
- Aspirar, injetar a medicação, retirar a agulha massagear.
*Via Intradérnica (ID)
É a administração de medicamentos na derme, sendo indicada para aplicar a vacina b.c.g, auxiliar nos testes diagnósticos (p.p.d > ou Montaux) e fazer testes alérgicos medicamentosos.
Teoricamente pode ser aplicado em qualquer área, mas a região ideal é a face interna do antebraço.
Procedimentos:
- Preparar a solução;
- Fazer a anti-sepsia local (com exceção da BCG e PPD).
- Esticar a pele e introduzir a agulha mais ou menos 2 mm com o bizel voltado para cima em ângulo de 15°;
- Injetar a solução.
23- Venóclise.
È a administração através de uma veia, de regular quantidade de líquidos no organismo.
* INDICAÇAO: - Repor líquidos nos casos de hemorragia: choque, desidratação.
- Manter a veia para a administração de medicamentos EV de horário;
- Administrar medicamentos: proteínas, eletrólitos, vitaminas, etc.
- Soluções mais utilizadas.
- SG 5% , solução isotônica de glicose, e uma das mais usadas,
- SG 10%, 25%, 50%, 70%, soluções de glicose hipertônicas,
- SF 0,9% , solução isotônica de cloreto de sódio,
- SGF, soro glicofisiológico, meia porção de glicose a 5% e a outra de fisiológico a 0,9%,
- Solução de Manitol a 10% e 20%, indicada para promover diurese osmótica,
- Solução de Bicarbonato de Sódio a 3% e 10%, solução alcalina usada para corrigir acidose alcalina,
- Solução de Ringer Simples, composta por Nacl, potássio e cálcio,
- Solução de Ringer Lactado, acrescenta-se ao lactato,
- Rh 40 ou Hemacel, substituto artificial do plasma,
- Solução de aminoácidos.
*Procedimento
- Reunir material de medicação EV, acrescentando frascos com a solução prescrita, esparadrapo, equipo, medicamentos, garrote, abocath ou similar:
- Aspirar ao medicamento e injeta-lo no frasco de soro, obedecendo as técnicas assépticas.
OBS - Preferência nos MMSS, evitando as localizadas nas articulações. Em crianças, indicam-se também as veias situadas na cabeça ( sendo de preferência puncionadas pelo pediatra).
- Estar atento:
- Quanto ao gotejamento, observar anormalidades, reação pirogênica (Hipertermia, calafrios, dispnéia, tremores). Nesses casos suspender o soro e comunicar ao médico.
- Flebite, local hiperemeado, doloroso: Fazer nova punção em outro local,
- Obstrução da luz da agulha, - Infiltração cutânea e hematoma, desligar e religar solução em nova punção,
- Embolia, quando não se retira o ar corretamente da tubulação do equipo.
Medicação tópica.
É a aplicação da droga diretamente sobre o corpo; pele e mucosas.
As principais são:
1- Via retal:
O medicamento pode ser administrado através de supositórios, e quando na for na forma líquida, através de uma sonda retal. Em geral, os supositórios são guardados em geladeira ou local fresco.
Procedimento.
- Reunir o material, explicar ao paciente o procedimento e coloca-lo na posição de Sims;
- No supositório;
> Afastar as nádegas com um pedaço de papel higiênico e introduzir, no orifício anal o supositório envolto em gaze.
> Pedir para o paciente contrair o ânus.
- Na medicação líquida;
> Aspirar o conteúdo em uma seringa, conectar-se na sonda retal e introduzir a sonda no ânus.
> Injetar o medicamento. Após, introduzir 20 ml de água, esperar uns 5 minutos, pinçar e retirar a sonda.
2 – Via cutânea;
É a aplicação de medicamento na pele, friccionando-o (quando indicado) para ocorrer a sua absorção. Indica-se o seu uso quando se quer que o efeito principal do medicamento ocorra no local da aplicação.
Procedimento.
- Verificar os locais a ser aplicado o medicamento,
- Aplicar o medicamento com algodão ou gaze e massagear,
- Quando a pomada estiver armazenada em um pote, retirar com espátula a porção a ser colocada sobre a gaze.
3 – Via ocular;
Consiste na aplicação de pomada ou colírio na conjuntiva ocular, com a finalidade; Proteger a córnea, medicar (tratar infecções, processos inflamatórios, ou irritativos), provocar midríase (dilatação da pupila) ou ) miose (constrição da pupila) e anestesiar. Antes da instilação ou aplicação de pomadas, verificar presença de secreção ocular, e em caso positivo limpa-lo com algodão ou gaze embebida com água destilada ou boricada.
Procedimento.
- Na instilação ocular;
> Reunir o material, colírio com conta gotas, 2 gazes, separar as pálpebras, pedir o paciente para olhar para cima e pingar o medicamento na conjuntiva ocular (não encostar o conta gotas no paciente).
> Soltar a pálpebra, pedir o paciente para fechar os olhos e enxaguar coma gaze o excedente do medicamento.
- Na aplicação de pomada;
> Reunir o material, pomada oftálmica e gazes,
> Separar as pálpebras, pedir para o paciente olhar para cima e aplicar a pomada com uma gaze dobrada. Se a pomada for individual, aplica-la diretamente com o tubo, evitando lesar o globo ocular e conjuntivo,
> Fechar olho do paciente e fazer leves massagens com a gaze.
4- Via nasal;
È aplicação de medicamentos líquidos na narina, objetivando-se aliviar a congestão nasal, facilitar drenagem de secreção nasal.
Procedimento.
- Reunir o material, medicamento com conta gotas, gaze,
- Colocar o paciente em posição correta, sentado ou deitado com a cabeça inclinada para trás,
- Segurar uma das narinas com uma gaze e pingar o medicamento,
- Explicar ao paciente para manter-se nesta posição por alguns minutos e segurando a gaze de encontro à narina.
5 – Via otológica,
É a introdução de medicamentos no canal auditivo externo com a finalidade de prevenir ou tratar processos inflamatórios, infecciosos, facilitar a saída de cerumem e corpos estranhos.
Procedimento.
- Reunir o material, medicamento com conta gotas, gaze ou bola de algodão,
- Inclinar lateralmente a cabeça e pingar a solução, puxando-se o pavilhão auditivo para baixo e para trás (crianças) e, para cima e para baixo em adultos.
- Nos processos dolorosos, recomenda-se a aplicação concomitante de calor úmido ou seco.
6 – Via vaginal;
Consiste na introdução na vagina de líquidos ou medicamentos, devendo ser realizado sob prescrição médica, pois aplicações freqüentes podem retirar ou diminuir a secreção fisiológica que protege o canal vaginal.
Indicação.
- Drenar secreções vaginais anormais (lavagem vaginal),
- Diminuir infecção vaginal,
- Preparar a paciente para cirurgias dos órgãos reprodutores,
- Prevenir infecção vaginal.
Procedimento.
- Aplicação de pomadas;
> Colocar a pomada em aplicador próprio,
> Colocar a paciente em posição ginecológica, após higiene íntima,
> Afastar os pequenos lábios com o dedo indicador e polegar enluvados e introduzir o aplicador.
>Injetar a pomada e retirar o aplicador,
_ Lavagem vaginal;
>Reunir o material, sonda para irrigação vaginal, irrigador com tubo de borracha, pinça, cuba rim, comadre, gazes, suporte e luvas de procedimento,
> Conectar a sonda a extensão, pinçar a extensão de borracha, colocar a solução no irrigador, a solução deve de estar aquecida aproximadamente a 40º,
>Expelir o ar da extensão do irrigador no suporte a 50 cm,
> Colocar a paciente em posição ginecológica e com a comadre, fazer anti-sepsia do períneo e introduzir a sonda 6 cm,
> Fazer movimentos rotatórios com a sonda enquanto se escoa o líquido,
> Deixar a paciente sentada sobre a comadre, ao término da irrigação, observar características do líquido de retorno e deixar a unidade em ordem.
Tabela de diluição
--------------------------------------…
Nome Apresentação Administração Estabilidade Incompatibilidade
IM EV
Direto EV c/diluição Tempo de infusão
Prometazina
"Fenargan"
25mg/ml
(2 ml)
Sim Sim Não usual ------------- Pronto uso Aminofilina
Heparina
Hidrocortisona
Sulfato de magnésio 50% 500mg/ml Sim* Não 1 amp/250ml
SF 0,9%
SG 5%
Critério médico Pronto uso *profundo c agulha especial
Verapamil
"Dilacoron" 2,5mg/ml
(2ml) Não Sim lento Não ------------ Pronto uso Lactato de sódio,Albumina
Anfortercina B, Hidralazina, Sulfa
Trimetropim solc ph>6,0
Meperidina
"Dolantina" 50mg/ml
(2ml) Sim Não
usual 1amp 8ml
SF 0,9%
SG 5%
H20 des. Lento Pronto uso ----------------
Morfina 10mg/ml
(1ml) Sim Não usual 1 amp 9ml
SF 0,9%
SG 5% Lento Pronto Uso ----------------
Nitroferricianeto
Sódico
"Nipride" FA 50mg
Não Não 1 amp/250ml
SG 5% Infusão Contínua
em microgotas a critério médico Fotossensível Não misturar com
outros medicamentos
Penicilina G
Cristalina Potássica FA
1.000.000 Não
Usual Não
Usual 1 FA 20 ml
SF 0,9%
SG 5% Crianças
15-30min
Adulto
30-60min 48 TA
7 dias
4-8°C Não misturar
com outros
medicamentos
Penicilina Benzatina
"Benzetacil" FA
600.000U
FA
1.200.000 Sim Não Não ---------- 12 hs TA
7 dias
4-8°C -------------
Penicilina G
Potássica
"Procaína" FA
400.000U Sim Não Não --------- 12 hs TA ------------
Procaínamida
"Procamide" 100mg/ml
(5ml) Sim Sim
Lento
Não -------- Pronto uso ------------
Haloperidol
"Haldol" 5mg/ml
(5ml) Sim Sim
Lento Não -------- Pronto uso ------------
Heparina Sódica FA 5000u/ml
(5ml) Sim
Sim
1ml/99ml
SF 0,9%
SG 5% Infusão
C ontinuada Pronto uso
------------
Hidrocortisona
"Solucortef" FA 500mg Sim
5ml/H²O
destilada Sim
5ml/H²O
destilada Não usual 20-30min 24 hs TA
72 hs 4-8ºC ------------
Hioscina
"Buscopan" 20mg/ml
(1ml) Sim Sim Não ------- Pronto uso ------------
Levomepromazina
"Neozine" 5mg/ml
(5ml) Sim Não
Usual 1 amp/250ml
SF 0,9% Lento Pronto uso ------------
Lidocaína 2%
sem vasoconstritor
20mg/ml
(20ml) Não Sim 50ml/200ml
SF 0,9%
SG 5% Infusão continuada em microgots Pronto uso ------------
Metoclopromida
"Plasil" 5mg/ml
(2ml) Sim Sim Não usual Pronto uso Pronto uso ------------
Metilprednisolona FA 500mg Sim Não
Usual 1FA mínimo 8ml
SF 0,9%
SG 5% Critério
Médico 48 hs TA ------------
Dopamina
"Revivan" 5mg/ml
(10ml) Não Não 5amp/200ml
SF 0,9%
SG 5% Infusão continuada em microgots Pronto uso Bicarbonato de Sódio ou outras sol. alcalinas.Não misturar c/ outros medicamentos.
Fenitoína
"Hidantal" 50mg/ml
(5ml) Sim Não Usual 1 amp
mínimo 10ml
SF 0,9% Lento Pronto uso Não usar soro glicosado.Não misturar c/ outros medicamentos.
Fenobarbital
"Gardenal" 40mg/ml
(5ml) Sim Não Não -------- Pronto uso -------------
Furosemida
"Lasix" 10mg/ml Não Sim Não usual ------- Pronto uso -------------
Gentamicina 4mg/ml
(2ml) Sim Não Não usual 30 min Pronto uso Não misturar c/outros medicamentos.
Gluconato de Cálcio 10% 0,45mEqCa/ml
(10ml) Não Sim
Lento 1 amp 10ml H²Odest uso pediátrico Rápido Pronto uso Soluções parenterais, sol. Ringer lactato.
Diclofenaco de Sódio
"Voltaren" 25mg/ml
(3ml) Sim Não Não ------- Pronto uso Não misturar c/ outros medicamentos.
Dipirona
"Novalgina" 500mg/ml
(2ml) Sim Sim
Lento Não ------- Pronto uso --------------
Dipirona-Hioscina
"Buscopan Composto" 500mg
+
4mg/ml
(5ml) Sim Sim
5 min Não ------- Pronto uso -------------
Dipirona/ Clorofenotiazi-
nilscopina
"Dorscopena" 333mg
+
0,5mg/ml
(3ml) Sim Sim
5 min
Não ------- Pronto uso ------------
Digomina 0,25mg/ml Sim Não usual 1 amp mínimo 8 ml SF 0,9%
SG 5% Lento Pronto uso -----------
Dobutamina
"Dobutrex" 12,5mg/ml
(20ml) Não Não 1 amp 250ml
SF 0,9% SG 5% Infusão continuada em microgts 6hs TA
48 hs 4-8°C Bicarbonato de Sódio ou outras sol alcalinas, Bissulfito de sódio e Etanol. Não misturar.
Biperideno
"Akineton"
5mg/ml
(5ml) Sim Sim
Lento Não -------- Pronto uso -----------
Cimetidina 150mg/ml
(2ml) Não usual Não usual 1 amp 100ml
SF 0,9% SG 5% 30-60 min Pronto uso -----------
Clorpromazina
"Amplictil" 5mg/ml
(5ml) Sim Sim
Lento Não usual -------- Pronto uso -----------
Cloreto de cálcio 10% (10ml) Não Sim 1 amp 10 ml SF 0,9% SG 5%
Rápido Pronto uso -----------
Cloreto de Sódio 20% (10ml) Não Não Critério médico
SF 0,9%
SG 5% Critério
médico Pronto uso -----------
Cloreto de Potássio 10% (10ml) Não Não Critério médico
SF 0,9%
SG 5% Critério
médico Pronto uso -----------
Dexametasona 2mg/ml
(1ml) Sim Não usual 1 amp 20ml SF 0,9% SG 5% 15-30 min Pronto uso ----------
Deslanosido
"Cedilanide" 0,2mg/ml
(2ml) Sim Não usual 1 amp mínimo 8 ml SF 0,9% SG 5% Lento Pronto uso ---------
Diazepan 5mg/ml
(2ml) Sim Não Não usual ------- Pronto uso Não misturar c/outros.
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